Una mujer de 80 años es traída al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38ºC. Entre sus antecedentes destaca una resección de colon izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación inicial se realiza una radiografía simple de tórax (que se muestra) que resulta diagnóstica de:
Neumoperitoneo
Obstrucción intestinal
Hernia crural estrangulada
Neumotórax izquierdo
Isquemia mesentérica
Respuesta correcta: 1 Comentario: neumoperitoneo claramente visible bajo hemidiafragma derecho
Pregunta 2
Pregunta vinculada a la imagen 1. En la misma paciente, de la observación de la radiografía de tórax, puede deducirse:
Que la paciente tiene metástasis pulmonares
Sospecha de neumonía nosocomial
Se debe considerar un fallo (deshiscencia) de la anastomosis cólica
Sospecha de TEP
Tiene una infección de la herida quirúrgica
Respuesta correcta: 3 Comentario: Fallo de la anastomosis colica. A los 7 dias no debe existir neumoperitoneo.
Pregunta 11
Imagen nº 6
Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos de predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta una rx de tórax realizada en su centro de salud (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico radiológico de sospecha?
Pregunta vinculada a la imagen nº 8Hombre de 63 años que presenta desde hace más de 5 años dolor y tumefacción persistente, deformidad progresiva, impotencia funcional y rigidez prolongada tras la inactividad en manos, rodillas y pies por las que no había consultado previamente. En una analítica elemental realizada por su empresa destaca VSG 78mm/hora, PCR 54 mg/L y ácido úrico 7'4mg/dL. La radiografía de manos se muestra en la imagen. El diagnóstico más probable es:
Gota tofácea
Artrosis erosiva
Artritis reumatoide
Artropatía por pirofosfato
Polimialgia reumática
Respuesta correcta: 3 Comentario: Afectación simétrica y bilateral de carpo y metacarpofalangicas, con erosiones.
Pregunta 16
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.La realización de una ecografía en este paciente:
Sólo permitiría valorar la afectación tendinosa
No tiene ninguna utilidad
Detecta la sinovitis pero no las erosiones
No detecta ni la sinovitis ni las erosiones
Detecta tanto la sinovitis como las erosiones
Respuesta correcta: 5 Comentario:
Todo lo puede ver la ecografía, en buenas manos.
Pregunta 17
Imagen nº 9
Muchacho de 11 años que acude porque desde hace 10 dias presenta febrícula diaria de predominio vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido en aumento (hasta 38,5ºC). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 Kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en l rodilla derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor posteriormente notó inflamación, que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analítica: elevación de PCR (75 mg/L) sin otras alteraciones significativas. Se realiza radiografía simple que se muestra. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Osteomielitis
Miositis osificante
Granuloma eosinófilo
Osteosarcoma
Osteoblastoma
Respuesta correcta: problemática. Podría ser impugnada Comentario:
Por la clínica pareceria mas probable osteomielitis, pero no creo que no pueda ser osteosarcoma.
Pregunta 23
Imagen nº 12
Pregunta vinculada a la imagen nº 12En la TC que se muestra, el diagnóstico más probable es:
Poliquistosis renal
Masa retroperitoneal
Tuberculosis renal
Neoplasia quística renal
Uropatía obstructiva
Respuesta correcta: 5 Comentario: Uropatia obstructiva con dilatación de calices y calculo en pelvis.
Pregunta 24
Pregunta vinculada a la imagen nº 12.¿Cuál entre las siguientes es la clínica más probable de la consulta de este paciente?
Hematuria macroscópica
Poliglobulia, dolor y fiebre
Fiebre, dolor y orinas oscuras
Oligoanuria y dolor
Febrícula y piuria estéril
Respuesta correcta: 4 Comentario:
Oligoanuria y dolor por obstrucción de excreción de riñon derecho.
Respuesta oficial del Ministerio: 3.
Algunas que me han parecido ectópicas y que no he podido dejar de contestar:
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RADIOLOGÍA
Por cortesía de José Ramón Muñiz@jrmmontes
Pregunta 1
Una mujer de 80 años es traída al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38ºC. Entre sus antecedentes destaca una resección de colon izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación inicial se realiza una radiografía simple de tórax (que se muestra) que resulta diagnóstica de:
Respuesta correcta: 1
Comentario: neumoperitoneo claramente visible bajo hemidiafragma derecho
Pregunta 2
Pregunta vinculada a la imagen 1. En la misma paciente, de la observación de la radiografía de tórax, puede deducirse:
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Fallo de la anastomosis colica. A los 7 dias no debe existir neumoperitoneo.
Pregunta 11
Mujer de 29 años fumadora. Consulta por tos de predominio nocturno y disnea de esfuerzo. Aporta una rx de tórax realizada en su centro de salud (ver imagen). ¿Cuál es el diagnóstico radiológico de sospecha?
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Claro ensanchamiento mediastinico, paratraqueal derecho.
Pregunta 15
Pregunta vinculada a la imagen nº 8Hombre de 63 años que presenta desde hace más de 5 años dolor y tumefacción persistente, deformidad progresiva, impotencia funcional y rigidez prolongada tras la inactividad en manos, rodillas y pies por las que no había consultado previamente. En una analítica elemental realizada por su empresa destaca VSG 78mm/hora, PCR 54 mg/L y ácido úrico 7'4mg/dL. La radiografía de manos se muestra en la imagen. El diagnóstico más probable es:
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Afectación simétrica y bilateral de carpo y metacarpofalangicas, con erosiones.
Pregunta 16
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.La realización de una ecografía en este paciente:Respuesta correcta: 5
Comentario:
Todo lo puede ver la ecografía, en buenas manos.
Pregunta 17
Muchacho de 11 años que acude porque desde hace 10 dias presenta febrícula diaria de predominio vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido en aumento (hasta 38,5ºC). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 Kg). Hace 3 semanas le dieron una patada en l rodilla derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor posteriormente notó inflamación, que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analítica: elevación de PCR (75 mg/L) sin otras alteraciones significativas. Se realiza radiografía simple que se muestra. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
Respuesta correcta: problemática. Podría ser impugnada
Comentario:
Por la clínica pareceria mas probable osteomielitis, pero no creo que no pueda ser osteosarcoma.
Pregunta 23
Pregunta vinculada a la imagen nº 12En la TC que se muestra, el diagnóstico más probable es:
Respuesta correcta: 5
Comentario:
Uropatia obstructiva con dilatación de calices y calculo en pelvis.
Pregunta 24
Pregunta vinculada a la imagen nº 12.¿Cuál entre las siguientes es la clínica más probable de la consulta de este paciente?
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Oligoanuria y dolor por obstrucción de excreción de riñon derecho.
Respuesta oficial del Ministerio: 3.
Algunas que me han parecido ectópicas y que no he podido dejar de contestar:
29…….1
30…….5
35…….1
64…….2
67…….1
71…….4
202…..4
203…..1